Хронический ринит: симптомы и лечение

«У меня хронический насморк!» — такую жалобу часто слышат ЛОР-врачи, особенно в сезон простуд, когда ринит появляется у многих. Важно понимать, что хронический насморк — это не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на наличие заболевания в организме. Он может сопровождаться ухудшением памяти и внимания, быстрой утомляемостью, нарушениями сна, такими как храп и бессонница, а также повышать риск развития сердечно-сосудистых патологий и частых воспалительных процессов носоглотки.

Лечение хронического ринита у взрослых обычно стандартное, однако у детей ситуация требует особого внимания. У малышей этот симптом может привести к хроническому отиту и снижению слуха, что зачастую остается незамеченным, так как болезненные ощущения отсутствуют, а сам ребёнок не всегда способен пожаловаться на дискомфорт. Поэтому своевременная диагностика и лечение у детей особенно важны.

Причины возникновения и развития хронического насморка

Чаще всего затяжной насморк вызывают простудные инфекции (ОРЗ, ОРВИ, грипп, коронавирус и др.) Слизистая оболочка поражается вирусами, которые постепенно «захватывают» всю носоглотку, снижают иммунитет, а позже возникает бактериальная инфекция. Клетки слизистой носа в этот период работают на пределе: они усиленно выделяют слизь, чтобы вирус из воздуха не попал в органы дыхания.

К другим причинам относятся:

• Контакт с аллергенами и сезонный поллиноз, который часто переходит в хроническую форму;
• Неправильное лечение острого ринита или его полное отсутствие, в надежде на «само пройдет»;
• поражение слизистой оболочки вирусами с последующим снижением иммунитета и присоединением бактериальной инфекции;
• злоупотребление сосудосуживающими каплями;
• анатомические особенности носовой перегородки и носовых раковин;
• гормональные изменения (например, при беременности или заболеваниях щитовидной железы).

Итак, хронический ринит — это длительный, вялотекущий насморк, возникающий по разным причинам, которые требуют своей терапии.

Отличие симптомов разных видов хронического ринита

Признаки хронического насморка известны:

• заложенность носа;
• чихание;
• выделения из носа;
• нарушения общего состояния.

Позже появляется сильный отек слизистой и выделения из носа. Затем они меняют свой цвет (до желтых или зеленых) и консистенцию (становятся густыми).

Также есть есть и ряд отличий в зависимости от классификации хронического ринита:

1. Катаральный насморк выражен слабо, обоняние снижено, слизь выделяется из носа. Отличительный симптом — если изменить позу или физическую нагрузку, то становится легче.
2. Гипертрофический ринит характеризуется разрастанием соединительной ткани в носу.
3. Атрофический ринит проявляется сухостью и образованием корочек в носу, чувством стягивания, незначительными кровотечениями.
4. Медикаментозный возникает во время приема лекарственных средств — гипотензивных, нейролептиков, транквилизаторов. Если их отменить, симптомы ринита исчезнут. В этом его отличительный признак.
5. Вкусовой ринит — это водянистый экссудат, который появляется до или после приема горячей/острой пищи.
6. Гормональный ринит — результат дисбаланса на фоне беременности, климакса, во время разных фаз менструального цикла, акромегалии или гипофункции щитовидной железы. Когда это физиологическое состояние меняется или исчезает, пропадает и насморк.

Как отличить вирусный ринит от аллергического?

Вирусный и аллергический ринит имеют схожие симптомы — насморк, заложенность носа, чихание — но причины их появления разные, а значит, отличается и лечение:

• При вирусном рините симптомы появляются остро: першит в горле, повышается температура, возможна общая слабость. Выделения из носа сначала водянистые, потом становятся густыми. Такое состояние чаще всего сопровождает простуду или ОРВИ.
• Аллергический ринит развивается внезапно при контакте с аллергеном. Характерны обильные прозрачные выделения, частое чихание, зуд в носу и глазах, слезотечение. Температура при этом не повышается, а общее самочувствие не страдает.

Правильно определить тип ринита поможет врач: он проведет осмотр, при необходимости назначит анализы и подберет подходящую терапию.

Диагностика хронического ринита

Стандарты диагностики хронического насморка приведены ниже:

• опрос пациента (жалобы, анамнез);
• зондирование околоносовых пазух;
• рентген, по показаниям — компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование;
• цитология, гистология (по показаниям);
• клинические и биохимические анализы;
• исследование иммунного статуса.

При подозрении на аллергический насморк назначают определение иммуноглобулинов в крови и внутрикожные аллергические тесты. Если предполагается инфекция, то делают бактериологический анализ (посев) из носа, что поможет выявить возбудителя и оценить его чувствительность к антибиотикам.

Лечение хронического ринита

Подход к лечению хронического ринита зависит от его причины: инфекционной, аллергической, гормональной, медикаментозной или другой формы. Универсального средства не существует — схему комплексно подбирает врач-оториноларинголог на основе жалоб, осмотра и диагностики.

Стоит отметить, что перед визитом к врачу важно не промывать нос и не использовать капли, чтобы сохранить «картину» заболевания. Это даст возможность врачу точно определить, что мешает дыханию и какие препараты подойдут.

Медикаментозная терапия

Назначается индивидуально с учетом формы ринита и выраженности симптомов:

1. Сосудосуживающие капли/спреи.
2. Противовирусные капли в нос, содержащие интерферон. Применяются в том случае, если насморк вызван простудой, то есть вирусом.
3. Таблетки при хроническом насморке назначают, когда нужно добиться длительного, системного эффекта. Врач посмотрит, что нужно сделать — снять воспаление носовых пазух (например, используя Синупрет^®) или убрать бактериальную инфекцию (антибиотики).
4. Антигистаминные препараты. Снимают отек слизистой носа в течение 24 часов, особенно если его причиной является аллерген.
5. Солевые растворы. Капли/спреи на основе стерильной морской воды или физраствора. Они широко применяются для промывания, увлажнения носа, профилактики простуды и гриппа (вымывают вирус со слизистой оболочки носа)
6. Специализированные препараты — при возрастных или специфических формах ринита. Антихолинергические средства — при сенильном рините у пожилых, гормональная коррекция — при эндокринных нарушениях; специфическое лечение — при профессиональном, вкусовом или медикаментозном рините (зависимость от назальных капель).

В курс лечения рекомендуется включить Синупрет^® — комбинированный препарат с немецким качеством на растительной основе, который представлен в разных формах. Он эффективно восстанавливает процессы самоочищения слизистых оболочек верхних дыхательных путей, помогает избавиться от воспаления, помогает укрепить иммунитет и предупредить осложнения синусита.

Назальный душ (промывание носа)

Назальный душ пользуется особой популярностью, поскольку этот метод безопасен, подходит при аллергическом и инфекционном рините. Его можно купить в любой аптеке в виде аспиратора с длинной трубочкой или емкости с разными насадками «Кукушка». В эту емкость наливают воду и добавляют пакетик с солью, а затем орошают полость носа.

При аллергическом рините назальный душ снижает концентрацию аллергенов, гистамина, лейкотриенов и других БАВ в назальной слизи. Одновременно происходит механическое очищение носа, что дает возможность снизить дозу и обеспечить доставку лекарства к рецептору-мишени.

Отличия лечения для детей и взрослых

Лечение хронического ринита у детей и взрослых строится по разным принципам. Организм ребёнка чувствительнее к лекарствам и быстрее реагирует на внешние раздражители. У взрослых чаще присутствуют хронические заболевания, влияющие на выбор терапии. Поэтому подход к лечению подбирается индивидуально:

• Подбор лекарств. Детям назначают только препараты, разрешённые по возрасту, в безопасной дозировке. Некоторые средства, применяемые у взрослых (например, сосудосуживающие спреи), для детей ограничены или вовсе запрещены.
• Форма лекарств. У детей предпочтение отдается каплям и сиропам, а у взрослых — таблеткам, спреям, аэрозолям.
• Диагностика. Маленьким детям сложнее объяснить свои ощущения, поэтому врач ориентируется не только на жалобы, но и на поведение, внешний осмотр, данные анализов.
• Сопровождающая терапия. У взрослых чаще требуется параллельное лечение фоновых заболеваний (аллергий, нарушений гормонального фона), у детей — коррекция образа жизни, режима дня, укрепление иммунитета.
• Промывание носа. У детей процедура выполняется в домашних условиях особенно осторожно и с использованием специальных детских устройств и растворов, чтобы не повредить слизистую.
• Реакция на лечение. У детей при правильной терапии симптомы чаще проходят быстрее, но и риск осложнений выше при неправильном подходе.

И у детей, и у взрослых важно своевременно начать лечение и не заниматься самолечением — так можно избежать осложнений и перехода ринита в затяжную форму.

Возможные осложнения

Затяжной ринит — не просто неудобство, а состояние, которое при отсутствии правильного лечения может привести к более серьезным проблемам. Ниже перечислены наиболее распространенные осложнения:

• Синусит (гайморит, фронтит и др.) — воспаление околоносовых пазух, которое нередко развивается на фоне постоянного отека и нарушения оттока слизи.
• Средний отит — особенно часто встречается у детей: воспаление может переходить из носоглотки в слуховую трубу и ухо.
• Полипоз носа — хроническое воспаление может привести к образованию полипов, которые мешают нормальному дыханию.
• Хроническая гипоксия — постоянная заложенность носа нарушает поступление кислорода, что влияет на общее самочувствие и работу мозга.
• Обострение бронхиальных заболеваний — хронический ринит способен усугублять течение бронхиальной астмы и хронического бронхита.
• Снижение качества жизни — нарушенный сон, постоянная усталость, ухудшение обоняния и головные боли становятся повседневной реальностью при нелеченном рините.

Именно поэтому хронический ринит требует полноценного обследования и индивидуально подобранной терапии.

Профилактика: как защитить себя от хронического ринита?

В основе профилактики простудного насморка лежит укрепление иммунитета:

1. Курс витаминов, полноценный рацион питания со свежими овощами и фруктами.
2. Одеваться нужно по погоде, чтобы избежать переохлаждений.
3. Для защиты от вируса нужно капать в нос спреи на основе интерферона.
4. Регулярно промывайте нос солевыми растворами.
5. Мерой профилактики хронического ринита для аллергиков является устранение провоцирующих факторов (пыль, влияние домашних животных, продукты питания).

Защитить себя от хронического ринита можно путем прохождения медосмотра: например, регулярный осмотр у ЛОРа поможет вовремя выявить искривление носовой перегородки и, возможно, сделать операцию. Это поможет избежать появления хронической формы ринита.

Для остальных типов ринита профилактические меры рекомендует ЛОР-врач.